Zdravotní pojišťovna nezaplatí léčbu dítěti, musí zbýt miliony na odměny pro ředitele
Dítěti z mého okolí zamítl revizní lékař úhradu léčby v ceně cca 20 000 Kč, na kterou má podle zákona o veřejném zdravotním pojištění a sazebníku VZP nárok v plné výši. Odůvodnil to tím, že postižení dítěte nedosahuje stupně, který by ho ohrožoval resp. vyžadoval operaci. Revizní lékař vlastně rozhodl, že nechá aby se dítěti postižení zhoršilo až do stavu, který ho bude ohrožovat resp. bude akutně vyžadovat operaci. Pak by mu zřejmě úhradu pomůcky povolil. Ale pokud již stav dítěte operaci vyžaduje, pak nemá preventivní pomůcka přece smysl. Takže preventivní léčbu a pomůcky můžete mít, ale pokud váš stav není ještě dostatečně závažný a nevyžaduje operaci, tak léčbu nedostanete. Pokud se váš stav již zhoršil natolik, že vyžaduje operaci, pak pomůcka která se využívá několik let preventivně již nemá smysl. Ale můžete ji dostat. Nicméně vám již k ničemu nebude. To je přesně situace z knihy Hlava XXII (doporučuji jako návod pro chápání jak to u nás funguje).
Revizní lékař VZP zamítl doporučenou léčbu, ke které vedla série vyšetření na několika nemocničních pracovištích. Specialisté v nemocnici léčbu předepsali právě proto, aby se zamezilo budoucí náročné operaci (která sama o sobě vypadá hororově). To je VZP jedno a argumentuje tím, že preventivní léčebné pomůcky nejsou potřebné, protože stav není tak závažný. Ale on je závažný a pacient s rodinou zvolili konzervativní dlouhodobou léčbu místo operace. Pochopitelně. Na tom by nakonec ušetřila i zdravotní pojišťovna, protože prevence je finančně levnější. Nicméně pojišťovny teď musí sesekat výdaje kde se dá takže je dlouhodobý výhled nezajímá.
Geneze příběhu je banální a může potkat každého z vás a ukazuje jak je systém českého zdravotnictví chorý.
- Řada vyšetření u několika specialistů vede na předepsanou léčbu jež vyžaduje přípravek hrazený ze zdravotního pojištění.
- Revizní lékař rozhodne ve snaze ušetřit cca 20 000 Kč, že léčba nebude proplacena. Pacient se může odvolat.
- U pacienta – dítěte – rezignuje pojišťovna na konzervativní léčbu a neposkytne mu pomůcky, které mu mohou pomoci vyhnout se v budoucnu operaci.
- Revizní lékař ignoruje aktuální zdravotní stav dítěte, jeho související psychické potíže související s postižením. Revizní lékař možná preferuje počkat, až se postižení prohloubí do té míry, že bude nutná operace protože bude pacienta ohrožovat na životě. To ale může trvat nekolik let a to již bude mít revizní lékař jiné motivace, například bude škrtat zubní náhrady. Místo zdravého jedince se tak VZP snaží vyrobit postiženého člověka odkázaného trvale na návštěvy nemocnic. Tolik na téma „prevence“ na které staví zdravotní pojišťovny své lživé marketingové kampaně.
- Proč se vás to zřejmě dotkne také? Tento případ je zřejmě ukázkou vlny plošného zamítání léčby, které nyní VZP zavedla a o němž lékaři potichu mluví. Posledních 5 let nebylo snadné se dostat k lékaři. Teď to bude ještě horší protože i když se nakonec dostanete, po sérii vyšetření vám léčbu zamítne úředník zdravotní pojišťovny.
- Pokud se pacient neozve a nenapíše odborně a právně neprůstřelný protest proti zamítnutí léčby s pomocí právníka a lékařů (kterým takto dále přidělá práci), zdravotní pojišťovna ušetří peníze vybrané na zdravotním pojištění a vylepší si „obchodní bilanci“. Zbyde pak na výplaty odměn top manažerům ve výši 100+ milionů Kč ročně (odhad neboť údaje ZP úporně tají, viz odkazované články dále).
- Ani podání protestu však není dostatečný opravný prostředek, protože VZP nemá problém se soudit i s rodiči dítěte s rakovinou o léčbu za 160 tisíc Kč.
Nechápu, že se ti dvojnožci pracující pro zdravotní pojišťovny ze sebe nepoblijí, zřejmě rezignovali na jakékoli morální hodnoty, u revizních lékařů pracujících pro pojišťovny pak i na Hippokratovu přísahu protože jejich rozhodnutí přímo zamezuje poskytnutí léčby pacientovi.
Zopakuji jeden fakt, který se ve státních školách děti neučí: „Stát žádné peníze nemá – s výjimkou těch, které nám vytáhl z kapsy v podobě daní.“ Vč. daně zvané „Zdravotní pojištění“. Z něj se platí nejen zdravotní péče, ale bohužel i odměny úředníků zdravotních pojišťoven. Podrobně v mém minulém článku.
Zdravotní pojišťovny (šest z nich) jsou zcela zbytečné, má být jedna agentura rozdělující peníze, stejně jako jeden finanční úřad a jedna sociálka. Není důvod je odlišovat. Rozumně se chovají malé srovnatelné EU země jako Dánsko, Finsko, Estonsko, Slovinsko a další, viz můj článek Zrušíme zdravotní pojišťovny kde uvádím orientační výpočet jak jejich zrušením ušetřit až 5 000 000 000 (pět miliard) Kč ročně.
Bezbřehé utrácení např. ve VZP ukazuje že denně utratí zbytečně cca 1 milion Kč na přepisování starého informačního systému do nového. Ten starý přitom funguje a může fungovat beze změn další roky. Viz můj minulý článek. Na místo ředitele VZP místo Kabátka nastoupil jeho podržtaška z marketingu Ivan Duškov. Duškov se proslavil mj. utracením 20 milionů Kč za zhovadilost www.systemshop.cz. Na tomto webu a jeho propagaci prokázal svou nekompetentnost. Nyní tedy šéfuje VZP podržtaška bez jakýchkoli odborných a morálních kvalit, původem z marketingu. Duškov je zřejmě nejhorší možná osoba, kterou jsem kritizoval za zhovadilé utrácení. Rozhodně nemá mentální kapacitu uřídit rozpočty a projekty jako IT projekt NIS v rozsahu celkem 88 500 člověkodní práce a s celkovými náklady přesahujícími 1,8 miliardy Kč. Rozsahem i načasováním naprosto neuřiditelný IT projekt který skončí odpisem.
Jako plátci zdravotního pojištění platíme cca 1 milion Kč za každý pracovní den tohoto projektu).
Ale situace je stále horší, pojišťoven je SEDM a v čele každé je řada cizopasníků, kteří si nechávají vyplatit milionové částky na odměnách a při vystřídání na závěr na odchodném.
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ZPMV ČR je hezká ukázka že i malá pojišPtovna s nevýznamným počtem pojišťěnců může odčerpat do kapes úředníků desítky milionů z našeho zdravotního pojištění.
- ředitel David Kostka (Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra) dostal právě dnes odchodné 6 000 000 Kč, nad rámec mzdy. Překrmený vepř, ukrást naše peníze ze zdravotního pojištění zvládl. (článek Bývalý ředitel druhé největší pojišťovny získá celkově na odchodném šest milionů)
- ředitel Otakar Smolík (také Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra) bral 8 000 000 Kč ročně. Při jeho pokročilém věku je vyloučeno, že by v této obskurní pojišťovně odvedl práci v této hodnotě. Opět legalizovaná krádež peněz z našeho zdravotního rozpočtu. (článek Zabijačka ve zdravotnictví začala
Toto je situace v jedné jediné pojišťovně za posledních 6 měsíců. Vynásobte si to počtem pojišťoven. Ročně se dostanete na nižší stovky milionů na odměnách a odchodných.
Ty peníze chybí v nemocnicích, chybí dětem.
Máte možnost udělat správnou věc: vraťte ty peníze zpět do rozpočtu a omluvte se nám že jste kradli.
Také jsem přemýšlel o morální rovině práce revizního lékaře. Představte si, že vystudujete medicínu, nejméně 5 let tvrdé školy, složíte Hippokratovu přísahu a pak uděláte atestace, pracujete nějakou dobu s pacienty a léčíte je. Pak se vám něco přesmykne v hlavě a přejdete na stranu temna, do zdravotní pojišťovny. Berete nástupní plat 80, později 100 – 170 tisíc měsíčně což je zřejmě anestetikum, díky kterému necítíte odpovědnost. Jak to vychází „účetně“? Revizní lékař zamítne léčbu dítěti ve výši 20 000 Kč. Musí zamítnout léčbu 4 až 8 pacientům a má „vyděláno“ na svou měsíční mzdu. Jistě se takto na svou „práci“ nedívají, protože by se ze sebe zřejmě zblili. I oni jsou příčina plýtvání a zdravotní pojišťovny mají odměny revizních lékařů nastaveny vysoko protože ví, že musí přeplatit „svědomí“.
Otázka je, proč tuto částku na léčbu dítěte nezaplatit ze svého. Důvodů je více, nejen to, že je to nefér. Problém je firma, která neposkytuje výrobu individualizovaných pomůcek mimo systém veřejného zdravotního pojištění. Hrozí také, že při případných komplikacích nebude hrazena související péče. Prakticky VZP ušetří 20 000 a zcela odřízne dítě od možnosti léčby. Revizák je něco jako sniper – udělá prácičku pěkně na dálku, sám je čistý a odpočatý jde domů. Uvědomte si revizní MUDr. že bez vás tento nechutný sytém nebude fungovat. Revizní lékař bere po nástupu 80 000 – 100 000 Kč měsíčně hrubého, pokud je atestovaný případně s dlouholetou praxí pak bere 140 000 – 170 000 Kč hrubého, podle „odpovědnosti“ a bonusů (zdroj: inzerce pracovních příležitostí). Reálná odpovědnost je nulová, leda morální a ta zde absentuje.
Cesta jak ušetřit 5 miliard Kč ročně existuje, ale není zatím vůle našich 7 zdravotních pojišťoven sloučit do jedné a ty zbytečné a miliardové režijní náklady ušetřit a úředníky vypustit na pracovní trh, většinu revizních lékařů zpět do ordinací, ať léčí.
Myslíte si, že se vás to netýká? Ono se pořád nic neděje, až se najednou něco začne dít, a to „něco“ je plošné škrtání zdravotní péče, které vláda spustila.
Napadá mne ono okřídlené letecké „BRACE FOR IMPACT“.
