Jedno ráno v Číně, jeden rok ve Francii: Srovnání dvou zdravotnických systémů

Znáte ty pochybné reklamy, které se samy staly memy – se slogany jako „Lékaři ho nenávidí!“, které tvrdí, že nějakou nemoc lze vyléčit „tímto jedním podivným trikem“.

No, možná jsem skutečně objevil podivný trik, kvůli kterému by mě lékaři nepochybně nenáviděli. „Trik“, který by mohl radikálně vylepšit churavějící západní systémy zdravotní péče – ne jen trochu, ale třikrát až čtyřikrát.

Proč by to lékaři měli nenávidět? Protože navrhuje zkrátit dobu konzultací na pět minut. To znamená, že lékaři by za hodinu neošetřili tři až pět pacientů, jak je to v současnosti ve většině západních zemí, ale spíše dvanáct.

V tuto chvíli si pravděpodobně říkáte: „Dobře, tenhle chlápek je blázen. To je nemožné. Tohle nikdy nemůže fungovat.“ Ale funguje to – pro 1,4 miliardy lidí – se zdravotními výsledky, které se blíží nebo dokonce překračují ty na Západě. A to vše se systémem zdravotní péče, který stojí jen desetinu na obyvatele a spotřebovává polovinu HDP.

Přesně tak – mluvím o čínském systému zdravotní péče.

Ano, vím. Čína. Už slyším klapot klávesnic. Ale zůstaňte u toho ještě chvíli. Nebo si na YouTube vyhledejte příběhy cizinců v čínských nemocnicích. Ne vládní propagandu, ale obyčejné lidi, kteří ukazují, co se jim stalo. Tenhle muž. Nebo tamten muž. Nebo ta žena, které se na turistce na venkově v Číně objevil ledvinový kámen.

Opakující se téma? Šok. Šok z toho, že nemusíte čekat týdny na schůzky. Šok z diagnózy, testů a léčby během jediného rána. Šok z extrémně nízkých poplatků (méně než 3 dolary za konzultaci). Ti, kteří přicházejí ze západních systémů zdravotní péče, tomu jen těžko mohou uvěřit.

Pětiminutová konzultace je jen jednou součástí systému. Systému, který je překvapivě efektivní a – jakmile si na něj zvyknete – nabízí překvapivě dobrou zkušenost pro pacienta.

Vím to, protože jsem to sám zažil – více než stokrát za osm let, v nejméně tuctu nemocnic po celé Číně, ve velkých městech i odlehlých oblastech – pro sebe, své děti nebo svou manželku. Mám také bohaté zkušenosti se západními systémy zdravotní péče, vyrůstal jsem ve Francii a žil ve Švýcarsku, Velké Británii a USA.

V tomto článku popisuji klíčové rysy čínského systému zdravotní péče – ne proto, abych naznačil, že by ho Západ měl kompletně kopírovat, ale abych se upřímně zeptal: Co když některé věci, které ve zdravotnictví považujeme za samozřejmost, nejsou tak nevyhnutelné, jak si myslíme?

Proces z pohledu pacienta

První zásadní rozdíl: V Číně chodí lidé se zdravotními problémy přímo do nemocnice. Neexistuje systém primární péče jako ve Francii nebo Velké Británii, kde musíte nejprve navštívit praktického lékaře, který vás pak může odkázat ke specialistovi. V Číně tento mezikrok přeskočíte a jdete přímo ke specialistovi.

Abych byl upřímný, každý, kdo je zvyklý na západní standardy, zpočátku zažije v čínských veřejných nemocnicích kulturní šok. Trvalo mi asi pět návštěv, než jsem si zvykl. Ale jako u mnoha věcí v Číně, jakmile si na to zvyknete, je to vlastně velmi dobré.

Takhle to obvykle probíhá:

Nejprve se rozhodnete, kterého specialistu potřebujete: kardiologa, nefrologa, oftalmologa atd.

Pak si domluvíte schůzku na příslušném oddělení. V dnešní době se to obvykle dělá přes aplikaci před návštěvou nemocnice, ale lze to udělat i osobně.

Pokud si nejste jisti, popište svůj problém na recepci a budete dle potřeby nasměrováni. Na těchto recepcích obvykle pracuje speciálně vyškolený zdravotní personál.

Mnoho nemocnic dokonce umožňuje pacientům vybrat si úroveň zkušeností lékaře – od rezidenta až po vedoucího oddělení. Čím vyšší pozice, tím vyšší cena. Na západní poměry však náklady zůstávají směšně nízké. Konzultace stojí kolem 10–20 RMB (1,50–3 dolary) a u předního specialisty až dvakrát až třikrát tolik. To znamená, že se můžete setkat s primářem špičkové nemocnice v Šanghaji nebo Pekingu – špičkovým odborníkem – za méně než 10 dolarů.

Pak čekáte, až bude vyvoláno vaše jméno. Čekací doby jsou obvykle snesitelné – v průměru asi 30 minut. Někdy dvě až tři hodiny, někdy se fronta vůbec netvoří.

Pak přichází ten velký rozdíl: Konzultace zřídka trvá déle než pět minut, často jen dvě nebo tři. Popíšete svůj problém, dostanete několik doplňujících otázek a okamžitě vás pošlou na testy. Žádné povídání, žádné blábolení – rovnou k věci.

Testy jsou téměř standardní: krevní testy, rentgen, magnetická rezonance. Nepamatuji si, že bych někdy navštívil čínskou nemocnici, aniž bych musel podstoupit testy.

Testy se provádějí přímo ve stejné nemocnici. Téměř všechna zařízení mají potřebné laboratorní vybavení. Výsledky jsou často k dispozici do 30 minut.

S výsledky se pak vrátíte přímo k lékaři – aniž byste museli znovu čekat ve frontě – a dostanete diagnózu a v případě potřeby i recept. Opět to trvá méně než pět minut.

Většina nemocnic má vlastní lékárny. Léky se často objednávají elektronicky a jsou připraveny po příjezdu.

Pokud specialista zjistí, že problém nespadá do jeho oboru, můžete se okamžitě poradit s jiným specialistou – například s ortopedií nebo pneumologií v případě bolesti na hrudi.

Krása tohoto systému spočívá v tom, že můžete navštívit tři nebo čtyři specialisty, nechat si udělat všechny testy, dostat výsledky, zjistit diagnózy a koupit si léky – to vše během jednoho rána a za velmi nízké ceny.

Další rozdíl: soukromí je zde téměř žádné. Během konzultací často stojí další pacienti za vámi. Zpočátku je to znepokojivé, ale zvyknete si. Pokud chcete soukromí, můžete si o něj požádat.

Naproti tomu systém praktických lékařů na Západě zahrnuje schůzku s rodinným lékařem, doporučení, týdny nebo měsíce čekání na specialistu a samostatné schůzky na testy.

Příklad z mé rodiny: Moje sestra ve Francii trpí už několik týdnů silnými bolestmi břicha. Její rodinný lékař jí předepsal magnetickou rezonanci – čekací doba: devět měsíců. A co když magnetická rezonance nic neukáže? Čekat dalších devět měsíců?

Co se v Číně dá zvládnout za jedno ráno, může na Západě trvat měsíce nebo i déle než rok.

Paradoxně, navzdory svému strohému povrchu, považuji čínský systém za humánnější. Dává pacientovi autonomii. Západ se zdá být přátelštější, ale je paternalistický a neefektivní. A sotva respektuje to, co je pro člověka nejcennější: jeho čas.

Klíčové vlastnosti

Pětiminutové schůzky

Statistiky potvrzují: čínští lékaři stráví v průměru asi pět minut na jednoho pacienta.

Studie v Taizhou (7 milionů obyvatel) zjistila 50–55 pacientů na jednoho lékaře za ráno (4,5 hodiny). To odpovídá přibližně pěti minutám na pacienta. Někteří onkologičtí chirurgové ošetří až 76 pacientů za ráno.

Pro srovnání: Ve Francii trvá schůzka s praktickým lékařem průměrně 17 minut, zatímco schůzky u specialisty často trvají 20–30 minut. Francouzský kardiolog ošetří přibližně 13 pacientů denně. Čínský kardiolog ve studované nemocnici ošetří průměrně 79,27 pacientů – což je rozdíl 615 %.

Snížilo by to kvalitu? To je diskutabilní.

Zkušenosti jsou klíčové. Čínský kardiolog získá za jeden rok tolik zkušeností jako francouzský za šest. Čínský lékař s 12 lety praxe má více kontaktů s pacienty než francouzský lékař za 35 let – tedy dvakrát tolik.

Zdraví je proces hypotéz, testování, pozorování a adaptace. Pokud jsou následné schůzky snadno dostupné, je hloubka jediné konzultace méně důležitá.

Ve Francii je průměrná čekací doba u kardiologa 50 dní, u dermatologa 61 dní a u oftalmologa 80 dní.

Systém, který dokáže rychle iterovat, je efektivnější než systém, který nabízí nepravidelné a dlouhé schůzky.

Nemocnice jako komplexní kontaktní místo

Čína se z velké části obejde bez praktických lékařů jakožto „strážců brány“. Nemocnice sdružují vše: specialisty, laboratoře, zobrazovací zařízení, lékárny – vše pod jednou střechou.

Přestože má Čína 639 000 praktických lékařů (0,45 na 1 000 obyvatel), slouží primárně prevenci a péči o chronicky nemocné osoby, nikoli jako filtr doporučení.

Praktičtí lékaři ( GP = General Practitioner = rodinný lékař   ) tvoří 12,6 % lékařské profese v Číně, 42 % ve Francii, 25,5 % ve Velké Británii a 28,5 % v USA.

Průměrná čekací doba v čínských nemocnicích 3. úrovně je asi 18 minut.

Čína ročně vyřídí téměř 10 miliard ambulantních návštěv – přibližně 7 na osobu, což je více než Francie (5,5).

Systém zpracovává o 25 % více návštěv lékaře na obyvatele než Francie – bez gatekeepingu – s čekacími dobami v minutách místo týdnů.

Kontrola přístupu často zdvojnásobuje úsilí: z jedné schůzky se stanou dvě.

Systematické testy

Testování je systematické. Testování bylo prováděno důsledně během více než 100 návštěv Číny.

Pro pacienty je to často nepříjemné – test se u běžného nachlazení zdá být zbytečný. V čínském systému je však diagnóza bez dat riskantní.

Testy zvyšují přesnost a slouží veřejnému zdraví.

Dne 27. prosince 2019 Dr. Zhang Jixian systematickým testováním identifikoval ve Wu-chanu nový typ zápalu plic.

Při zpětném pohledu byl ve Francii zjištěn případ covidu ze stejného dne – bez testů, bez jakéhokoli poplachu.

Studie protilátek v Itálii již v září 2019 odhalily infekce.

Virus se v Evropě šířil celé měsíce nepozorovaně.

Je ironií, že za pandemii je obviňována Čína, přestože systematické testování v této zemi vedlo k jejímu včasnému odhalení.

„Zvláštní trik“

Neexistuje žádný jediný trik. Jde o architektonická rozhodnutí: krátké konzultace, žádný gatekeeping, centralizace, specializace, systematické testování.

Skutečným trikem je odvaha zpochybnit západní předpoklady – rodinného lékaře jako filtr, lékaře jako věštce, dlouhé konzultace jako známku kvality.

Čína uvažuje z hlediska problému – ne dogmat.

„Zvláštní trik“ spočívá jednoduše v ochotě myslet na základě základních principů.

Arnaud Bertrand