Japonští lékaři potvrzují vzácný srdeční stav po vakcíně na COVID

Lékaři v Japonsku, kteří zdokumentovali první známý případ biopsií prokázané zánětlivé dilatační kardiomyopatie – stavu, kdy se srdce zvětšuje a slábne v důsledku zánětu – po očkování proti COVID-19 uvedli, že jejich případová studie zdůrazňuje hodnotu pokročilých diagnostických technik prokázaných při identifikaci a pochopení vedlejších účinků souvisejících s vakcínou.

Případová studie z Japonska dokumentovala první známý případ zánětlivé dilatační kardiomyopatie (iDCM) – stavu, kdy se srdce zvětšuje a slábne v důsledku zánětu – po očkování proti COVID-19.

Lékaři z nemocnice Narita-Tomisato Tokushukai v japonské Chibě použili endomyokardiální biopsii k diagnostice iDCM u 78leté ženy, u které se po třetím očkování proti COVID-19 rozvinuly srdeční problémy.

Pacient předtím dostal dvě dávky mRNA vakcíny BNT162b2 od společnosti Pfizer-BioNTech, po nichž následovala posilovací dávka Moderna mRNA-1273.

Případ uvedený 1. července v recenzovaném článku s otevřeným přístupem v časopise ESC Heart Failure představuje významný pokrok v pochopení možných srdečních komplikací spojených s vakcínami COVID-19.

Pomocí tkáňového rozboru byli lékaři schopni jasněji spojit srdeční onemocnění s očkováním a odlišit je od jiných možných příčin.

„Ačkoli jsou takové závažné reakce extrémně vzácné, tento případ demonstruje hodnotu pokročilých diagnostických technik při odhalování a pochopení vedlejších účinků souvisejících s vakcínou,“ napsali lékaři.

Pacientka byla úspěšně léčena kortikosteroidy, což vedlo k výraznému, ale ne úplnému zlepšení jejího stavu.

Tento výsledek podtrhuje důležitost okamžitého vyhledání lékařské pomoci a stanovení přesné diagnózy, pokud se u vás po očkování objeví neobvyklé příznaky. „Těžké případy mohou být smrtelné, pokud se neléčí,“ napsali lékaři.

Dr. Peter McCullough souhlasil a řekl The Defender, že jeho práce s Jessicou Rose, Ph.D. a Nicolasem Hulscherem, publikovaná v lednu, ukázala, že úmrtnost tisíců případů myokarditidy související s vakcínou byla 2,9 %.

McCullough řekl, že japonská práce je důležitá, protože se týká srdečního selhání, ke kterému dochází měsíce až roky po očkování proti COVID-19. U pacientů s podobnými příznaky by lékaři měli vážně zvážit možnost, že poškození mohla způsobit vakcína COVID-19, řekl.

Brian Hooker, Ph.D., hlavní vědecký ředitel Children’s Health Defense, řekl The Defender, že případová studie byla „velmi robustní“.

„Vyloučíte jak srdeční infekci, tak chronickou myokarditidu způsobenou autoimunitou, abyste mohli diagnostikovat myokarditidu spojenou s vakcínou,“ řekl Hooker.

Pacient měl „akutní srdeční selhání“.

Pacient, který neměl v anamnéze srdeční onemocnění, měl čtvrtý den po třetím očkování proti COVID-19 bušení srdce a dušnost. Její příznaky se postupně zhoršovaly a 11 dní po očkování byla hospitalizována.

„Když byla přijata do naší nemocnice, měla již akutní srdeční selhání,“ vysvětlili lékaři.

Při vyšetření si všimli několika znepokojivých příznaků:

• Rychlý srdeční tep 120 tepů za minutu.
• Oteklé krční žíly a edém nohou.
• Abnormální srdeční ozvy, včetně cvalového rytmu a srdečního šelestu.
• Nízká hladina kyslíku v krvi.

Diagnostické testy prokázaly srdeční dysfunkci. Elektrokardiogram (EKG) ukázal abnormálně rychlou srdeční frekvenci s narušenými vzory elektrického vedení v pravé i levé straně srdce.

Krevní testy odhalily zvýšené hladiny srdečního troponinu I a mozkového natriuretického peptidu, oba markery stresu a poškození srdečního svalu. EKG prokázalo závažnou poruchu funkce levé komory s ejekční frakcí pouze 20 %.

Aby lékařský tým vyloučil onemocnění koronárních tepen, provedl rentgenový test zvaný koronární angiografie, který neprokázal žádné významné zúžení.

Na základě konstelace příznaků a výsledků vyšetření lékaři diagnostikovali iDCM, což může souviset s nedávným očkováním proti COVID-19. Aby stanovili definitivní diagnózu, provedli endomyokardiální biopsii.

V reakci na tweet o japonské studii Lori Petersen, která byla poškozena vakcínou Pfizer, ve čtvrtek na X (dříve Twitter) zveřejnila následující:

Klíčové poznatky

Endomyokardiální biopsie poskytla zásadní informace o stavu pacienta. Lékaři pod mikroskopem pozorovali známky zánětu v srdeční tkáni, což potvrdilo diagnózu iDCM. Tyto znaky zahrnovaly:

• Zvětšené buňky srdečního svalu.
• Jizvy mezi buňkami.
• Akumulace zánětlivých buněk, zejména makrofágů a T lymfocytů nebo T buněk.

Biopsie také odhalila zvýšené hladiny tenascinu-C, proteinu, který je typicky zvýšený při aktivním srdečním zánětu. To naznačuje, že stav pacienta byl v aktivní fázi a potenciálně léčitelný.

Srdeční MRI, další pokročilý zobrazovací test, ukázal další známky poškození srdce. Prokázala zvětšenou levou komoru a vzor jizev ve stěně srdečního svalu, který se často vyskytuje u neinfekčních příčin zánětu srdce.

„Biopsie nám umožnila přímo pozorovat zánětlivý proces v srdeční tkáni, což nám poskytlo úroveň jistoty, kterou jsme neměli v předchozích případech podezření na srdeční problémy související s očkováním,“ napsali lékaři.

Zdůraznili, že tento případ se liší od dříve hlášených srdečních problémů spojených s očkováním. „Nejčastěji hlášenými případy zánětu srdce po očkování proti COVID-19 byly myokarditida u mladých mužů. Tento případ iDCM u staršího pacienta rozšiřuje naše chápání možných srdečních komplikací.“

Podrobné nálezy umožnily lékařům odlišit tento případ od jiných typů srdečních problémů a navrhly souvislost s nedávnou vakcinací COVID-19.

Následná vyšetření po šesti měsících prokázala „významná zlepšení“.

Poté, co byla biopsií potvrzena diagnóza iDCM, lékaři zahájili cílený léčebný plán, který zahrnoval perorální kortikosteroid prednisolon ke snížení zánětu v srdci.

Lékařský tým také podával standardní léky na srdeční selhání, včetně:

• Enalapril, k uvolnění krevních cév.
• Spironolakton, diuretikum, které má také protizánětlivé vlastnosti.
• Dapagliflozin, novější lék, který se ukázal být užitečný při srdečním selhání.

Stav pacienta se po léčbě neustále zlepšoval. Po 16 dnech hospitalizace byla propuštěna na sníženou dávku prednisolonu.

Kontrolní vyšetření po šesti měsících prokázala významné zlepšení srdeční funkce pacienta. „Echokardiogram ukázal dramatické zotavení čerpací kapacity srdce,“ napsali lékaři. „Ejekční frakce levé komory se zlepšila z 20 % na 56 %, což je v normálním rozmezí.

Následné vyšetření srdce magnetickou rezonancí potvrdilo zvrácení předchozích abnormalit a ukázalo zmenšení velikosti srdce a zlepšení funkce. Nová biopsie navíc prokázala významný pokles zánětu v srdeční tkáni.

Pacient zůstal stabilní během roční doby sledování bez recidivy symptomů.

Hooker hodnotil pacientovo zotavení poněkud opatrně. „To zní spíše jako chronická myokarditida (jizvení a zvětšené srdce) než akutní myokarditida, kde je šance na úplné uzdravení během 2 až 3 měsíců asi 66%.“

Hooker poukázal na to, že zjizvení srdce je trvalé a v tomto případě se ejekční frakce srdce úplně nezotavila do šestiměsíčního sledování.

Vyžaduje se ostražitost a vyšetřování možných nežádoucích účinků souvisejících s vakcínou

Případová studie poskytuje nový pohled na spektrum srdečních komplikací potenciálně spojených s vakcínami COVID-19. Výzkumníci ve své diskusi zdůraznili několik důležitých bodů.

Podle současných znalostí se myokarditida související s vakcínou COVID-19 vyskytuje především u mladých mužů, často po druhé dávce očkování.

Hooker poukázal na to, že mladí muži jsou vystaveni nejvyššímu riziku poškození srdce z mRNA vakcín.

Tyto případy myokarditidy typicky vykazují množství lymfocytů, což je typ bílých krvinek, které infiltrují srdeční tkáň. Tento případ se však odchyluje od typického profilu myokarditidy spojené s vakcínou několika způsoby:

• Pacientkou byla starší žena.
• Komplikace nastala po třetí dávce jiné vakcíny proti COVID-19.
• Diagnóza zněla konkrétně iDCM.

Výsledky biopsie ukázaly směs makrofágů a T lymfocytů v srdeční tkáni – buňkách imunitního systému, které pomáhají zbavit tělo infekce a nemoci – a také srdeční mikrotromby (drobné krevní sraženiny).

Tento vzorec se liší od dříve hlášených případů myokarditidy spojené s vakcínou a jiných typů srdečního zánětu souvisejícího s vakcínou. To podtrhuje složitost imunitních reakcí na vakcíny, píší lékaři.

Vědci zdůraznili, že je důležité zvážit iDCM u pacientů, kteří vykazují příznaky srdečního selhání po očkování proti COVID-19, zejména pokud klinický obraz neodpovídá typické myokarditidě.

„Klinici by neměli váhat s provedením EMB [endomyokardiální biopsie] u pacientů, kteří vykazují fenotyp DCM [dilatační kardiomyopatie] po očkování proti SARS-CoV-2,“ zdůraznili lékaři.

McCullough řekl, že věří, že všichni očkovaní potenciálně utrpěli poškození srdce. „Ve své klinické praxi… dodržuji vícestupňový přístup zahrnující anamnézu, vyšetření, EKG, laboratoře a ve vybraných případech i echokardiografii/magnetickou rezonanci srdce.“

Japonský tým uznal, že i když jsou takové závažné reakce extrémně vzácné, tento případ zdůrazňuje potřebu pokračující ostražitosti a důkladného vyšetřování možných nežádoucích účinků souvisejících s vakcínou.

Autor: John Michael Dumais