Data z britské biobanky: Vysoká expozice slunci je spojena s významným snížením úmrtí na rakovinu a kardiovaskulární onemocnění…
… s pouze mírným nárůstem počtu smrtelných případů rakoviny kůže.
Studie analyzuje data od více než 400 000 individuálních účastníků studie britské biobanky.
Co je britská biobanka?
O historii britské biobanky si můžete přečíst zde. Stručně řečeno, tato iniciativa byla zahájena v roce 2003 ve spolupráci mezi Wellcome Trust a řadou veřejných institucí. Cílem bylo vytvořit volně přístupný zdroj velkých dat dlouhodobým sledováním a analýzou velmi rozsáhlé populace (> 500 000 lidí) za účelem identifikace příčin komplexních onemocnění ve středním a vyšším věku.
Každý dobrovolník nejprve podstoupil komplexní osobní vstupní vyšetření. Podskupiny byly poté pozvány k následným vyšetřením, během nichž byla provedena široká škála měření. Všichni účastníci se shodli na tom, že jejich individuální data lze dlouhodobě sledovat prostřednictvím datového systému NHS a také prostřednictvím registrů rakoviny a úmrtí.
Zde je shrnutí plánovaných následných vyšetření.
Co autoři v této studii dělali?
V zde citované studii se vědci (všichni z Edinburské univerzity) pokusili zkoumat vztah mezi vystavením slunci a zdravotními problémy.
Vědci vyvinuli nový index pro vystavení UV záření, který nazvali Sun-BEEM score (Behavioral and Environmental Exposure Model – UV). Ten se pohyboval od 0 do 4 a skládal se následovně:
(Expozice UV záření v místě bydliště byla vypočítána na základě adres účastníků.)
Celkové skóre bylo rozděleno do následujících kategorií:
- Nízká expozice UV záření: Celkové skóre 0–1
- Průměrná expozice UV záření: Celkové skóre 2
- Vysoká expozice UV záření: Celkové skóre 3–4
Autoři poskytují dobré důkazy o tom, že skóre Sun-BEEM skutečně odráží vystavení slunci:
- silná statistická korelace mezi kategoriemi Sun-BEEM a hladinami vitaminu D v séru (tj. vztah dávka-odpověď);
- „biologický gradient“ s rostoucím výskytem keratinocytových (nemelanomových) rakovin kůže, o nichž je známo, že jsou primárně způsobeny UV zářením.
Klíčová zjištění
Nejdůležitější výsledky jsou uvedeny níže. Skupina s nízkou expozicí UV záření slouží jako referenční skupina, s níž jsou porovnávány ostatní kategorie. Například vysoká expozice UV záření byla spojena s o 16 % nižším rizikem úmrtí (úmrtnost ze všech příčin) ve srovnání s nízkou expozicí UV záření.
Klíčová sdělení
- Čistý přínos pro přežití: Zatímco vyšší vystavení slunci zvýšilo výskyt nefatálních rakovin kůže (jako je bazaliom), bylo spojeno s výrazně větším snížením úmrtí na srdeční choroby a rakovinu vnitřních orgánů.
- Kardiovaskulární zdraví: Data ukázala, že vysoká expozice UV záření byla obzvláště prospěšná pro zdraví srdce. Vědci se domnívají, že za to jsou zodpovědné mechanismy nezávislé na vitaminu D, jako je uvolňování oxidu dusnatého, který snižuje krevní tlak.
- Nekožní rakovina: Vyšší úrovně expozice trvale korelovaly s nižší úmrtností na „vnitřní“ rakovinu (např. rakovina plic, tlustého střeva nebo prsu).
- Paradox rakoviny kůže: Je zajímavé, že vysoká expozice UV záření vedla k vyššímu počtu diagnóz rakoviny kůže, ale ne ke statisticky významnému nárůstu úmrtí na rakovinu kůže ve srovnání se skupinou s nízkou expozicí.
Autoři poté modelovali, jaké by byly výsledky, kdyby celá kohorta dodržovala buď životní styl s vysokou expozicí UV záření, nebo životní styl s důsledným vyhýbáním se slunci.
Výsledky jsou pozoruhodné:
Vysoká expozice UV záření je v podstatě spojena s poměrně významným snížením úmrtí na kardiovaskulární onemocnění a rakovinu – za cenu jen velmi malého nárůstu úmrtí na rakovinu kůže.
Jaké úpravy provedli autoři, aby vytvořili „rovné výchozí podmínky“?
Častou kritikou observačních studií tohoto druhu je, že vystavení UV záření by mohlo být jednoduše zástupným ukazatelem jiných zdraví prospěšných návyků nebo faktorů životního stylu.
Například lidé s vysokou expozicí UV záření by mohli s větší pravděpodobností žít v (relativně) bohatších jižních částech Velké Británie, kde je zdraví a zdravotní péče lepší než na severu.
Podobně trávení více času venku – a tedy i více slunečního záření – by mohlo být jednoduše ukazatelem větší fyzické aktivity.
Aby autoři zohlednili tyto faktory, použili model, který zahrnoval úpravy o to, co se jevilo jako poměrně obsáhlý seznam možných matoucích faktorů.
Je však třeba zdůraznit, že základním problémem všech observačních studií je potenciál pro neznámé matoucí faktory, které – protože jsou neznámé – nebyly zohledněny. Observační studie v podstatě vykazují korelace, a proto se často říká, že kauzalitu mohou prokázat pouze randomizované intervenční studie (ve kterých je s jednou skupinou záměrně zacházeno odlišně a porovnávána s jinou).
Tento puristický přístup však nezohledňuje, že je prakticky – natož eticky – nemožné provádět studie, které by ověřily každou věrohodnou hypotézu. Někdy jsou k podpoře určitých hypotéz dostatečná pozorovací data – například práce Richarda Dolla o souvislosti mezi kouřením a rakovinou plic.
Je třeba také poznamenat, že tolik chválené tzv. „studie z reálného světa“ používané k podpoře účinnosti „covidových vakcín“ (zejména posilovacích dávek) byly rovněž observační. Porovnávaly skupinu, která měla sklon nechat se očkovat, se skupinou, která se nenechala – bez náhodného rozdělení. Tyto dvě skupiny se v mnoha ohledech zásadně liší.
Jedním ze způsobů, jak statisticky kompenzovat tyto rozdíly, je provést vhodné úpravy. Jak je popsáno výše, v této studii vystavení UV záření byla zohledněna poměrně široká škála faktorů.
Dalším bodem, který posiluje argument pro kauzální vztah, je otázka, zda existují další biologicky věrohodná pozorování, která podporují učiněná tvrzení.
Výhody byly podpořeny dalšími pravděpodobnými biologickými mechanismy
Autoři prokázali změny v cirkulujících proteinech v krvi, které spojují vystavení UV záření s nižší úmrtností. (Toto bylo provedeno u podskupiny přibližně 44 000 lidí.)
Tyto výsledky naznačují, že zdravotní přínosy vznikají převážně prostřednictvím mechanismů, které jsou do značné míry nezávislé na signální dráze vitaminu D. Tato měření však byla provedena pouze jednou na začátku studie; k prokázání kauzální role by budoucí studie musely zkoumat změny v čase.
Závěr
Tato studie dokazuje, že zvýšený pobyt na slunci má výrazně více zdravotních výhod než nevýhod.
Přínos snížení slunečního záření – konkrétně snížení počtu smrtelných případů rakoviny kůže – je ve skutečnosti poměrně malý, přesto byl vybudován silný ideologický rámec kolem vyhýbání se slunci a hojného používání opalovacího krému.
Možná je načase tento přístup přehodnotit.
Jonathan Engler
