Pouze mírná ochrana: Bivalentní vakcíny COVID-19 selhávají u starších lidí rychleji, než se očekávalo

Důležitá nová studie vedená Dr. Ausendou Machadovou a kolegy z Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (Lisabon, Portugalsko) uvádí pouze mírnou a výrazně klesající ochranu před hospitalizacemi a úmrtími u starších lidí s bivalentními mRNA vakcínami COVID-19. Zjištění publikovaná v BMC Infectious Diseases (svazek 25, článek 590, 2025) vyvolávají důležité otázky ohledně udržitelnosti a předpokladů plánování veřejného zdraví, které jsou základem strategie posilování mRNA pro starší lidi.

Hypotéza a návrh studie

Výzkumníci předpokládali, že bivalentní mRNA vakcíny COVID-19 by poskytly trvalou ochranu před závažným onemocněním COVID-19 u lidí ve věku 65 let a starších. V rámci národní kohortové studie tým analyzoval elektronická zdravotní data ze šesti celostátních portugalských databází a sledoval 2 151 531 jedinců po dobu osmi měsíců od září 2022 do května 2023. Účinnost vakcíny (VE) byla hodnocena pomocí časově závislého Coxova regresního modelu upraveného o demografické a klinické faktory. VE byl měřen v několika intervalech po vakcinaci.

Výsledky

Studie zjistila, že u dospělých ve věku 65–79 let dosáhla VE proti hospitalizaci vrcholu 66,5 % krátce po očkování, ale o šest až osm měsíců později prudce klesla na 33,8 %. U osob ve věku 80 let a starších byla počáteční VE proti hospitalizaci ještě nižší, a to 46,9 %, a po 182 dnech klesla na 29,8 %. Podobné vzorce byly pozorovány u úmrtí souvisejících s COVID-19: V mladší kohortě klesl VE po šesti měsících na 52,7 % a u nejstarších dospělých pouze na 39,3 %. Pozoruhodné je, že odhady VE z Portugalska byly podstatně nižší než předchozí výsledky z Izraele, severských zemí a metaanalýzy, což naznačuje, že regionální rozdíly mohou být způsobeny variantní dynamikou (jako je vznik sublinií XBB) a již existující imunitou.

Omezení a kritická analýza

Přestože byla studie rozsáhlá a dobře strukturovaná, přetrvávají významná omezení. Za prvé, údaje o skutečném zdraví nebyly shromážděny pro výzkumné účely, což zavedlo potenciální nesprávnou klasifikaci. Za druhé, nedostatek systematického genotypování variant během sledování omezoval schopnost rozlišit slábnoucí imunitu vakcíny od imunitního úniku nových variant. Kromě toho možné podhodnocení dřívějších infekcí SARS-CoV-2 mohlo zkreslit odhady VE směrem dolů, pokud se omylem nebrala v úvahu přirozená imunita. Navzdory těmto problémům údaje ukázaly jasný a znepokojivý vzorec rychlého poklesu imunity.

Závěry a důsledky

Autoři dospěli k závěru, že každoroční posilovače COVID-19 jsou pravděpodobně nezbytné k udržení ochrany u starších lidí. Znepokojivé zjištění, že účinnost vakcíny u starších lidí klesá na přibližně 30–50 % během šesti až osmi měsíců, má však dalekosáhlé důsledky.

Pokud bivalentní posilovací vakcinace mRNA poskytují pouze skromnou, rychle klesající ochranu – zejména proti vysoce imunitně vyhýbavým variantám, jako je XBB – každoroční posilovací kampaně by mohly dosáhnout pouze částečného snížení rizika. Tvůrci politik, lékaři a vývojáři vakcín proto musí vážně zvážit, zda lze budoucí vakcíny vyrobit odolnější, zda jsou dostačující varianty adaptačních strategií a jak lze lépe koordinovat načasování očkování, aby se zabránilo mezerám v ochraně během vrcholné sezóny respiračních virů.

Tato portugalská studie přidává k rostoucím mezinárodním důkazům, že zatímco bivalentní mRNA vakcíny zlepšují krátkodobou ochranu před závažným onemocněním COVID-19, jejich přínos v průběhu času výrazně klesá a má významná omezení, zejména mezi nejzranitelnější populací.

Vedoucí výzkumník / vyšetřovatel

Ausenda Machado , Departamento de Epidemiologia, Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, Lisabon; Centro de Investigação em Saúde Pública, Universidade NOVA de Lisboa, Lisabon, Portugalsko; odpovídající autor.