Dr. Gilbert Welch ostře kritizuje „preventivní“ screeningové testování na rakovinu

V oblasti moderní medicíny se myšlenka včasného odhalení rakoviny prostřednictvím testování již dlouho považuje za klíčovou strategii v boji proti této nemoci.

Přelomová kniha Dr. H. Gilberta Welche s názvem \“Měl bych se dát testovat na rakovinu? Možná ne a tady je důvod \“ však zpochybňuje tuto zažitou moudrost a naléhá na diferencovanější a opatrnější přístup ke screeningu rakoviny.

Welchovým ústředním argumentem je, že ačkoli včasná detekce pomocí sofistikovaných technologií, jako jsou počítačová tomografie ( CT-čko ), magnetická rezonance (MRI) a pozitronová tomografie (PET), může být prospěšná, není bez významných nevýhod.

Přitažlivost těchto testů spočívá v jejich schopnosti odhalit nepatrné stopy indikátorů rakoviny, což pacientům nabízí pocit bezpečí a že mají věci pod kontrolou.

Tato silná stránka však bývá také zdrojem škod. Testy mohou ukázat falešně pozitivní výsledky, což vede ke zbytečné úzkosti, dodatečnému testování a potenciálně škodlivé léčbě.

Testy ukazují i pseudochoroby

Jak zdůrazňuje Dr. Welch, pozitivní výsledek se nemusí vždy rovnat rakovině a negativní výsledek není absolutní zárukou, že rakovina není přítomna.

Jedním z nejpoutavějších bodů Welchovy analýzy je koncept pseudochoroby. Jedná se o rakovinu, která roste tak pomalu nebo vůbec, že by nikdy nezpůsobila nepříjemné příznaky ani smrt. Avšak kvůli omezením současných diagnostických metod je často nemožné rozlišit pseudochorbu od agresivních druhů rakoviny.

Tato nejednoznačnost vede k situaci, kdy jsou jedinci s pseudochorbou vystaveni emocionální zátěži diagnózy rakoviny a fyzické zátěži léčby, a to i přesto, že jejich stav nikdy nemohl představovat hrozbu.

Dr. Welch také zdůrazňuje subjektivní povahu diagnózy rakoviny. Různí patologové mohou interpretovat stejný vzorek tkáně odlišně a hranice mezi rakovinovými a nerakovinnými buňkami není vždy jasná.

Taková subjektivita přináší prvek nejistoty, který může komplikovat rozhodování pacientů i poskytovatelů zdravotní péče.

Autor se navíc zabývá otázkou konkurenčních programů v lékařské praxi. Vzhledem k omezené době věnované konzultacím s pacienty může důraz na testování odvádět pozornost od smysluplnějších diskusí o celkovém zdraví a pohodě.

Zaměření se na testování pak vede k příliš úzkému pohledu na zdraví, přičemž se upřednostňuje identifikace potenciálních druhů rakoviny před jinými důležitými zdravotními aspekty.

Screening je nejúčinnější při odhalování pomalu rostoucích rakovin

Navzdory těmto obavám Dr. Welch uznává nepopiratelné výhody včasné detekce. Screening dokáže rakovinu skutečně odhalit včas a včasná léčba obvykle bývá účinnější než pozdější medicínský zásah.

Poukazuje však na kritickou ironii: Screening je nejúčinnější při odhalování pomalu rostoucích druhů rakoviny, zatímco agresivní, rychle rostoucí druhy rakoviny, které jsou nejnebezpečnější, se často přehlédnou.

Tento paradox zdůrazňuje složitost screeningu rakoviny a potřebu vyvážené perspektivy.

Kniha se noří do statistických důkazů a odhaluje, že přínosy screeningu jsou často přeceňovány. Například mamografie může snížit riziko úmrtí na rakovinu prsu přibližně o třetinu, ale absolutní snížení rizika je mírné.

Pro 60letou ženu se pravděpodobnost úmrtí na rakovinu prsu v následujících 10 letech snižuje z devíti z 1000 na šest z 1000. Jinými slovy, relativní riziko se sice sníží o 33%, ale v absolutním vyjádření je to snížení jen o 0,3%.

Podobně testování skrytého krvácení ve stolici na rakovinu tlustého střeva snižuje relativní riziko úmrtí o 15 až 30%, ale absolutní snížení rizika zůstává malé.

Dr. Welch také zdůrazňuje kumulativní riziko falešně pozitivních výsledků. Postupem času se pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku zvyšuje, což vede k dalšímu testování a potenciálně zbytečným zákrokům. Tento cyklus může způsobit značné obtíže a ovlivnit kvalitu života člověka.

Závěr

Závěrem lze říci, že Welchova práce vyzývá k promyšlenému přehodnocení testování rakoviny. Zasazuje se za informovanější a individualizovanější přístup a vybízí pacienty, aby kladli otázky, zvážili své osobní rizikové faktory a zvážili potenciální přínosy a škody.

Rozhodnutí podstoupit testování je v konečném důsledku osobní a neexistuje univerzální řešení. Podporou hlubšího pochopení souvisejících složitostí Dr. Welch umožňuje jednotlivcům činit rozhodnutí, která jsou v souladu s jejich hodnotami a okolnostmi.

Ve světě, kde medicínský pokrok nabízí sliby i nebezpečí, postřehy Dr. Welcha slouží jako připomínka, že cesta ke zdraví není vždy přímočará. Vyžaduje pečlivé zvážení, otevřený dialog a ochotu zpochybňovat zavedené normy.

Prohlédněte si toto video (v angličtině) o knize Dr. H. Gilberta Welche „Měl bych se dát otestovat na rakovinu? Možná ne a tady je důvod“ :