Lékař v Illinois se přiznal k lékařskému podvodu – jen špička ledovce?
Podvody s programy Medicare a Medicaid se nyní zdají být stejně běžnou součástí amerického systému zdravotní péče jako každoroční návštěva praktického lékaře. Jak v nedávném rozhovoru zdůraznil americký ministr zdravotnictví a sociálních služeb, cílem není omezit Medicaid, ale eliminovat plýtvání: „Neomezujeme Medicaid – snižujeme plýtvání. Ročně se odhalí podvody v hodnotě 30 až 50 miliard dolarů. S DOGE je můžeme odhalit a zastavit,“ řekl – s odkazem na novou iniciativu ministerstva na zvýšení administrativní efektivity.
Podle serveru TrialSite News se přibližně 75 milionů občanů USA spoléhá na Medicaid – vládou financovaný program zdravotní péče pro dospělé a děti s nízkými příjmy. Navzdory jeho důležitosti pro ty, kteří jej potřebují, je program opakovaně kritizován za podvody a zneužívání. Vysoké ceny léků v USA sice činí Medicaid nezbytným programem, ale zároveň otevírají dveře trestné činnosti bezskrupulózních lékařů – jak dokazuje aktuální případ z předměstí Chicaga.
Zbytečná léčba rakoviny: lékařka usvědčena
Doktorka Mona Ghoshová, gynekoložka z Hoffman Estates v Illinois, byla shledána vinnou z lékařského podvodu. Zdravým pacientům falešně sdělila, že potřebují agresivní léčbu rakoviny – přestože sami žádnou nemoc neměli. Za své činy byla odsouzena k deseti letům vězení. Musí také zaplatit různým zdravotním pojišťovnám odškodnění ve výši 1,5 milionu dolarů.
„Trvale změnila životy těchto žen – to se nedá vzít zpět. Deset let je příliš lehký trest,“ řekl Socorro Urbano, jedna z obětí. Federální soudce Franklin Valderrama Ghoshe odsoudil slovy: „Zneužil jste důvěru svých pacientů k financování svého luxusního životního stylu. Způsobil jste nenapravitelnou škodu.“
Mezi lety 2018 a 2022 Ghoshová podala stovky podvodných žádostí o pojistné plnění u programů Medicare, TRICARE a dalších pojišťoven. Její zaměstnanci byli také instruováni, aby vytvářeli zmanipulované záznamy, dokumentující falešné diagnózy, aby ospravedlnili zbytečnou léčbu.
„Když lékaři předkládají federálním programům zdravotní péče podvodné žádosti o pomoc, peníze daňových poplatníků jsou odváděny od těch, kteří je skutečně potřebují,“ řekl americký státní zástupce Andrew S. Boutros. „Podvod Dr. Ghoshové byl obzvláště hanebný – aktivně ohrožovala zdraví svých pacientů. Některé zákroky dokonce trvale narušily plodnost mladých žen. Vzdáváme hold obětem, které měly odvahu se jí postavit. Naše kancelář se nezastaví, dokud nebudou všichni pachatelé pohnáni k odpovědnosti a dokud nebudou chráněny veřejné prostředky.“
Zákroky bez lékařského podkladu – pod sedativy
Dr. Ghosh vlastnila společnost Progressive Women’s Healthcare . Mnoho žen k ní chodilo na rutinní vyšetření, jako jsou Pap testy nebo screening rakoviny děložního čípku. Lékařka pak diagnostikovala „abnormální nálezy“, i když ve skutečnosti byly zcela normální. Pod záminkou, že je nutná biopsie, pacientkám dávala sedativa – a poté provedla invazivní a zcela zbytečné zákroky.
V několika zdokumentovaných případech Ghosh prováděla léčbu, která úmyslně zhoršovala plodnost, a to i přes vyjádřenou touhu pacientů mít děti. Její motivy byly čistě finanční.
Ghosh se přiznala. Kromě trestu odnětí svobody a úhrady zdravotním pojišťovnám přišla také o lékařskou licenci. Každé ze svých obětí musí také zaplatit přesně 605,02 dolarů jako odškodnění – soudce však mohl jako náhradu škody přiznat pouze soudní výlohy.
Podvody v systému – reforma je na čase
Medicare a Medicaid jsou zásadně důležité programy, zejména pro osoby s nízkými příjmy nebo chronicky nemocné. Jejich struktura však také nabízí mezery pro podvodné lékaře, pacienty a korporace.
Případ Ghosh je jen jedním z mnoha obzvláště do očí bijících – a zdůrazňuje, jak naléhavě americký systém zdravotní péče potřebuje zásadní reformu. Ale jak by přesně měla vypadat?
